中国保险协会:聚焦三大方向 持续推进商业保险目录主体

上个月，医保目录年度调整拉开帷幕。国家医保局正式公布《2021年国家医保药品目录调整工作方案》，并在解读中提到“解决新药的可及性，不能仅仅依靠基本医疗保险，还要充分发挥各种补充保险、商业健康保险等渠道功能，通过建立和完善中国特色。多层次的医疗保障体系能够更好地满足不同层次的用药需求。”从医疗保障的角度，我们再次明确呼吁商业健康保险深度参与多层次医疗保险体系建设。

在政策鼓励和市场需求的双重推动下，社会与商业的融合势在必行，建立基本医疗保险之外的商业保险补充目录将成为推动行业高质量发展的重要抓手。因此，今年4月，中国保险协会牵头中国卫生信息与健康大数据学会、中国医疗健康文化协会共同启动了《商业健康保险目录的标准制定与长期发展》项目的研究工作，旨在为后续正式建立商业保险目录夯实理论基础、明确设计路径、搭建系统框架。

课题围绕三大方向展开：一是商业保险目录建立的指导原则和核心价值。从促进各级医疗保险制度发展、满足居民多样化医疗服务需求、促进医疗保险行业融合发展等维度，深入探索商业保险目录建立的预期价值和核心原则。第二，从国内外保险和医疗保险目录的实践中总结出大量经验，包括参与主体、形成机制、健康经济学评价体系、支撑体系等。分析了相关指标体系的形成过程和运行效果。再次，通过梳理目录原则和经验，为下一步正式推进商业保险目录的建立提出建设、落地方案和配套措施等方向性建议，并形成研究结论。

课题在探索理论的同时，也在对国内保险、医疗、医药等领域的学术专家以及业内专家进行大量访谈，以整合行业观点。并定期召开闭门研讨会，邀请医药、医药、保险等研究群体的行业代表，充分讨论研究重点内容，逐步形成行业共识。

近日在中国保险协会召开的“健康保险专业委员会第三次全体工作会议”上，中国医药创新促进会秘书长冯岚、中国外商投资企业协会医药研发产业委员会执行主任康伟、武汉大学董辅礽经济社会发展研究院王健教授以及保险公司、医药行业咨询机构代表也就商业保险目录建设的产业价值、目标实现、原则制定等进行了深入探讨。

下一步，课题组将继续深化研究方向，细化研究内容，深化理论研究，为商业健康保险顶层建设和行业高质量发展提供强有力的技术支撑。