国家医保局:太和县11家医院涉及1387.3万严重欺诈

据国家医保局最新消息，安徽省太和县50家医疗机构存在不同程度的医疗保险基金违规使用情况，涉及医疗保险基金5795.1万元。其中，太和县第五人民医院等11家医院存在严重的骗保问题，涉及医疗保险基金1387.3万元。

2020年12月，媒体披露安徽省太和县4家医院涉嫌骗保。国家医保局责成安徽省医保局迅速查明情况，按照法律法规进行处理，并派工作组现场监督指导。同时，在全国范围内部署开展集中专项整治工作，强化资金监管高压态势，探索建立资金监管长效机制。

在对涉及的四家医院进行严格调查的基础上，安徽省对太和县所有50家定点医疗机构从县医保局成立到2020年底的全部31.7万例医保病例进行了逐一调查。阜阳市参照同样的方法，覆盖了其他7个县区所有定点医疗机构的96.1万份病历。

目前，4家涉案医院的医疗保险服务协议被取消，《医疗机构执业许可证》被撤销，14名医生被取消资格，非法使用资金被追回。全市有9家社会医疗机构积极申请关闭或暂停医疗保险服务协议。

纪检监察机关严肃追究阜阳市政府、太和县委、县政府等7个党组织和19名责任人的责任。其中，主持工作的县医保局副局长等5名责任人因严重违纪违法被立案调查，并采取留置措施。公安机关立案查处全县9家医院，核实3470人，对56人采取强制措施，移送25人审查起诉，查获冻结涉案资金360.9万元。

在案件调查处理过程中，安徽省先后于2020年和2021年开展了专项治理活动。截至5月底，共检查定点医疗机构7567家，追回医疗保险基金5660.8万元，扣除违约金3089万元，实施行政处罚431.5万元。

据悉，国家医保局近期将向全国医保系统通报安徽省太和县查处欺诈案件的做法，要求各级医保部门认真学习安徽经验，对医保欺诈行为“零容忍”。引导和督促各地利用好《医疗保障基金使用监督管理条例》，进一步完善长效监管机制，推进反欺诈和反保险欺诈斗争的全覆盖和常态化，防止医疗保险基金成为新的“唐僧肉”。